血氧八十二！

许嘉音盯著监护仪，牙关咬紧。阿托品化还没达標，瞳孔才三毫米，分泌物仍在不断涌出。

“追加阿托品零点五毫克！”

护士抽药、接管、推注。这是第三针。病人的心率从一百二十二跳到一百二十八，血压维持在八十八比五十四。

许嘉音扫了一眼监护仪，没有停手。教科书写得清清楚楚，阿托品化的標准是瞳孔散大、分泌物减少、皮肤乾燥、心率加快。

心率上升是正常反应，甚至是期望中的结果。她在省医见过的那例成功病例，阿托品累计用到了二十毫克。

“五分钟后再追加零点五。”她下达了第四条医嘱。

门口，周悬靠著门框。他的目光落在病人脸上。准確地说，是落在病人头顶上方，一个只有他能看到的位置。

词条亮了。不是一条，是三条。第一条黄色，第二条橙色，第三条血红色。跳动的频率，正与心电监护的报警声同步。

【主治医师诊疗纠错·许嘉音】

?黄色词条：激素衝击剂量未考虑糖尿病基础血糖。当前血糖19.3，甲泼尼龙900mg將进一步推高血糖至危险閾值。

? 橙色词条：阿托品累积量接近心衰患者耐受上限。当前心功能分级未评估。

? 红色词条：【致命预警】持续阿托品给药+大剂量补液，导致急性左心衰竭，肺水肿叠加百草枯肺损伤，引发不可逆呼吸衰竭。

三条词条叠在一起，满屏飘红。

周悬收回视线，看向许嘉音的背影。她的操作確实干净。抽药、排气、接管、推注，全流程没有一个多余动作。

省医的急诊训练体系，在基本功层面足够扎实。但基本功解决不了眼前这道题。因为这道题的答案，根本不在她学过的任何一本教科书里。

“萧明哲。”周悬的声音很轻。

“在！”

“她刚才下的四条医嘱，你复述一遍。”

萧明哲翻开病历本：“阿托品一毫克静推，追加三次各零点五毫克。甲泼尼龙九百毫克衝击。百草枯尿检定性。抽血查肝肾功、电解质、血气、胆碱酯酶、血糖。”

“少了什么？”

萧明哲的笔悬在半空。他低头，把五条医嘱从头到尾又过了一遍。忽然，他的手指在“心衰病史”四个字上停住了。

“bnp！”他脱口而出，“她没有查bnp！”

脑钠肽，心衰的核心標誌物。病人有心衰病史，入院第一件事就该评估心功能。许嘉音查了胆碱酯酶，查了肝肾功，查了血气，唯独漏掉了这一项。

“不止bnp。”周悬的声音压在喉咙里，“她连心功能分级都没做。”

萧明哲的后背渗出冷汗。心功能分级决定了病人能承受多大的液体负荷，能耐受多高的心率波动。没有这个评估，所有的治疗方案都是在沙子上盖楼。

“老师，要不要我进去提醒她？”

“你提醒她什么？”周悬反问，“提醒她漏了一个检查项目？”

萧明哲张了张嘴，没出声。

“她漏的不是一个检查项目。”周悬的目光穿过玻璃门，落在监护仪上，“她漏的是一整条思维链。”

抢救室里，第四针阿托品推了进去。心率一百三十四，血压八十五比五十二。

许嘉音终於注意到了血压。她的目光在收缩压上停留了两秒，眉头皱起。

“开一组多巴胺，三微克每公斤每分钟，维持血压！”

赵铁柱站在输液架旁，手里捏著多巴胺的安瓿。他没有立刻配药，而是转头看向门口。

周悬微微摇了摇头。赵铁柱没看懂这个动作的意思。但师父摇头了，那就得等一等。