萧明哲拿到的检查报告，厚度超过了两厘米。

心电图、动態心电图、头颅ct、颈动脉超声、脑电图、甲状腺功能、血糖监测。三家医院，四个月，十七项检查，全部正常！

他把报告摊在桌上，逐页翻阅。每一份结果都指向同一个结论：这个人没病。可偏偏，她在四个月里晕倒了九次！

三点四十二分，许嘉音推开门，手里捏著一份病歷。

“你那边有什么？”萧明哲问。

“病史和主诉。”许嘉音把病歷放在他面前，“你呢？”

“全部检查报告。”

两人同时沉默了三秒。许嘉音先开口：“他故意的。”

“我知道。”

许嘉音坐下来，翻开病歷：“患者张素兰，女，六十二岁，退休教师。四个月內反覆发作性意识丧失九次，每次持续十到三十秒，自行恢復。”

“发作前无先兆，无抽搐，无大小便失禁。”

“发作的时间规律？”萧明哲问。

“没有规律。病歷上记录了九次发作的时间，早中晚都有。”

萧明哲翻出动態心电图报告：“二十四小时holter监测，竇性心律，未见明显心律失常。”

“脑电图呢？”

“常规脑电图正常，未见癲癇样放电。”

许嘉音用左手在纸上列出九次发作的时间，逐一標註。

“上午三次，下午四次，晚上两次。”她扫了一遍，眉头收紧，“间隔最短的两次，相隔只有四天。最长的，隔了四十天。”

萧明哲把所有检查结果按日期排列。

“第一次在市人民医院，做了头颅ct和心电图。第二次在中心医院，加做了holter和脑电图。”

“第三次去了省人民医院，把甲功、血糖、颈动脉超声全上了。”

“三家医院的诊断呢？”

“第一家写『晕厥待查『，第二家写『晕厥原因不明『，第三家写『建议进一步检查『。”萧明哲合上报告，“等於没有诊断。”

许嘉音盯著病歷上的体格检查栏。三家医院的查体记录几乎一模一样：神志清，心肺听诊无异常，四肢肌力正常，病理征阴性。

“你注意到一个问题没有？”她忽然问。

“什么？”

“三家医院的体格检查，全是常规项目。”许嘉音的食指点在病歷上，“没有一家做过臥立位血压！”

萧明哲的手停住了。

臥立位血压试验。让患者平臥五分钟后测血压，然后站立，分別在站立后一分钟和三分钟各测一次。

如果收缩压下降超过二十毫米汞柱，或舒张压下降超过十毫米汞柱，就是体位性低血压。

这是晕厥鑑別诊断中最基础、最廉价、也最容易被忽略的一项检查。不需要仪器，不需要试剂。只需要一个血压计，和三分钟时间。

“三家医院，十七项检查，花了少说一万块。”萧明哲的声音乾涩，“竟然没有一个医生，让病人站起来量个血压。”

许嘉音没接话。她翻到病歷最后一页，上面有一行手写的备註，字跡潦草但清晰。

“患者独居，丧偶三年。子女在外地，平时一个人买菜做饭。”

许嘉音盯著这行字，看了很久。

“你在想什么？”萧明哲问。

“独居老人。”许嘉音的声音放低了半度，“一个人住，一个人买菜，一个人晕倒，一个人醒来。四个月跑了三家医院，没人查出毛病。”

她合上病歷：“如果下一次晕倒，是在厨房、在浴室，或者在楼梯上呢？”

三点五十六分，分诊台呼叫器响了。

“萧医生，四点预约的张素兰到了。”

萧明哲站起来，许嘉音紧隨其后。两人走到诊室门口时，几乎同时停住了脚步。

门外坐著一个头髮花白的老太太，穿著洗得发白的碎花衬衫，手里攥著一个布袋子。袋子里装著厚厚一沓检查报告，纸角捲曲，磨出了毛边。

她的背微驼，膝盖併拢，两只脚没著地，在椅子上轻轻晃著。

看到白大褂走过来，她站起身，脸上堆出小心翼翼的笑：“医生，我又来了。我知道你们可能也查不出来，但我实在是怕……”

“张阿姨。”萧明哲推开诊室门，“先进来，躺下。”

许嘉音跟在后面，手里拿著血压计。她让老太太平躺在检查床上，安静等了五分钟。

袖带充气，放气，水银柱缓缓下降。“臥位血压，一百三十二比八十四。”许嘉音报数。