第1103章 唐军诊脉法候人迎脉，对黄启明的反击（二合一章）

方言稍微顿了顿，然后第一反应是去诊患者脚上的脉，上次有个没有脉搏的就是这样诊断的。

不过刚才方言已经看到了，她脚上的几个位置其实也有这样的伤。

而且上面已经结痂了，方言想要去摸还比较困难。

方言思考了下，还有什么可以诊脉的位置呢？

《御修医方类聚》收集的一本唐代的军医书，和上次的《永乐大典》里的《开元广济方》残卷，记录了两种办法。

第一种遇到患者在四肢无法诊脉时，便以颈部人迎脉作为替代，这在现代中医里面是辅助诊断的，诊脉办法相对复杂，方言知道怎么诊，但是没有用过。

《灵枢》里面也记录过，这里是用来候人体阳气的脉位之一。

此外，还有个相对隐蔽的位置，在人体的腹股沟，这里是股动脉中医称“气冲脉”但操作需患者配合暴露部位，且私密性较高，实际限制很多，一般不会做优先选择。

但是颈动脉上的脉搏，方言不一定能够保证准确度。

要么，现场就得有这方面的专家才行。

可惜现场就算是有，人家也未必会帮。

所以这事儿还得自己来，只能赶鸭子上架了。

寸关尺位于手腕桡动脉腕横纹上，分寸、关、尺三部，对应脏腑左心肝肾、右肺脾命门，综合反映脏腑气血阴阳状态。

人迎脉又不一样，他位于喉结旁开1.5寸约两横指处，是颈总动脉搏动点，属候阳气之脉，侧重于体表阳气盛衰。

不同于寸关尺的举按寻三候，人迎脉因位置浅表且靠近大血管，要采用轻举缓按。

指腹浮触皮肤表层，初判脉象是否浮数，稍加压至皮下，探测脉力强度。

“小方大夫，这怕是不好诊脉呀！”黄启明这时候突然幽幽的说道。

方言转过头看了他一眼，老头多少有点阴阳怪气了。

不过他笑了笑，说道：

“黄教授说的是，确实不太好诊脉，不过也不是没办法。”

“我刚好还会一招唐朝军队的诊脉法，专门针对手脚受伤不能诊脉的患者。”

“哦？”黄启明一怔，旋即露出个怀疑的目光来。

他看着患者身上都快烂完的情况，不知道方言想从什么地方诊脉。

结果这边方言也不搭理他，站起身来到患者身边，对着她说道：

“来，稍微把头抬起来一些，然后缓缓呼吸。”

患者也不知道方言打算干什么，只好照做。

方言这时候屏息凝神，指头避开患者颈侧细微血痂，轻悬于喉头旁约两指处。

接着闭上眼睛，开始认真的感受起来。

周围人看到这一手都微微一愣，人迎脉候阳气，这里和受伤的寸关尺可不是一个类型，想要在这里好清楚，那必须有一套单独的判断经验。

也就是能把这里的感受转化成和寸关尺摸到的判断。

如果不是，那就只能摸到阳气强弱，没办法照搬寸关尺的判断经验。

此刻方言仔细感受，发现患者人迎脉浮触之下，脉动如水中漂木，空泛鼓指却无根底，稍沉半毫指力，便觉其力骤然涣散，像是烛火将熄前的最后一跃，外强中干、重按即软，更兼搏动迟缓。

此为脉象“浮而中空”的表现，类似“芤脉”特征，方言感受下后有感觉，更偏向于“浮大无力”。

中医理论中，人迎脉候阳气，浮象主表或阳气外越，空泛鼓指提示脉道虽充，但内里气血不足外强中干。

沉取无力，脉力涣散，提示阳气虚衰，无法支撑脉道充盈，与“细脉”的本质有别，但也是反映气血不足。

搏动迟缓直接对应“缓脉”，主脾虚、湿盛或阳气不足。

人迎脉浮取的“空泛鼓指”可理解为阳气虚浮于外，类似“假热”，沉取的“力骤涣散”则对应寸关尺沉取时的“细缓无力”，从唐书中经验来均为“虚证”的不同部位表现。

方言心里默默思考起来。

五脏虚症，其中和皮肤病最为密切的就是脾虚，脾气虚则运化失职，水谷精微不能敷布，不能滋养元气，诸病因而内生。

另外脾气虚，运化失职，水湿就会停滞，因此如果判断没错，她这个病就是与“湿“有关。

外受湿邪，水湿壅盛，反过来又能困脾，牌为涩因久则脾虚。天疤疮水疱缠绵不断时有渗出液体，大片糜烂。

联系患者长期使用泼尼松（激素）和环磷酰胺（免疫抑制剂）后病情复发，西医机制就是“免疫抑制不足导致炎症反弹“。

而在中医视角下，激素属“壮火食气“之物，长期使用耗伤脾阳，造成脾阳虚衰，也就是脉沉取无力、舌淡、还有湿毒内蕴，也就是水疱糜烂、复发加重。

综合上面的结论，方言结合经验做出了自己的判断。

“患者应该是，脾虚湿盛，兼感毒邪！”他对着众人说道。

“怎么说？”黄启明第一个站出来询问道。

方言看了他一眼，说道：

“我认为患者久病及长期用药致脾气亏损，水疱渗液、糜烂结痂，湿邪外发毒邪郁肤。”

黄启明听到后思考了下，说道：

“我看她糜烂面覆盖油腻痂皮，根据我的经验来说，这通常与湿热有关，为什么你判断更侧重脾虚而不是湿热呢？”

说罢他看到其他人都在看他，于是又补充了一句：

“没别的意思，老头子我看到的信息就是这样，所以说出来提醒一下，如果不对大家都可以指正嘛，今天过来咱们就是交流的嘛！”

交流你妈！

方言心里吐槽道。

不过表面上，他还是笑了笑说道：

“黄教授，您说笑了，患者皮损红肿看似“热象“，但舌淡、脉沉取无力揭露本质为“脾阳虚衰，湿毒外透“的假热，油腻结痂是湿浊外泛，根本仍在于脾虚不运，您怕是误判成湿热炽盛了。”

这时候林文峰点了点头，第一次赞成道：

“假热真寒，本来看似矛盾，方大夫却把握了病机本质！”说完对着方言竖起大拇指。

就在他刚说完，刚才还在发愣的何佑，不知道什么时候走了过来，对着方言说道：

“会人迎脉的脉诊，还能这样判断，这个细微差别的处理，很见功力！”

说罢，他还对着黄启明说道：

“方言治疗了这么多人，可没听说犯过这种错误，老黄你这个质疑就完全没必要了。”

黄启明看到缓过来的何佑，一时间有些愣住。

这位刚缓过来怎么开始站到对面去了。

还开始怼自己了。

他表情不变，点了点头说道：

“不好意思，学校里的老习惯了，国外就是有些什么就说什么！方大夫应该不会介意吧？”

方言盯着他，冷冷的道：

“我介意。”

“……”现场直接被方言这句话干沉默了。

黄启明没想到方言居然会直接翻脸，他一下愣住了。

感受到了方言对他不加掩饰的敌意，他突然感觉呼吸都有些不畅快了。

就在这时候，方言又笑了起来：

“哈哈哈，开个玩笑，黄教授应该不介意吧？”

这话一出，大家错愕的看向方言。

然后金无病第一个跟着笑了起来：

“哈哈哈……太好笑了，刚才他脸都青了，哈哈哈哈……”

周围其他人看到黄启明像是吃了死老鼠一样的表情，一个个也忍俊不禁。

就连患者都跟着乐了起来。

方言对黄启明说“我介意”后又改口开玩笑，本质是对黄启明持续挑衅的回击。

这种直白回应能瞬间打破黄启明“温和讨论”的伪装，让其尴尬处境暴露在众人面前，随后以“玩笑”收尾，既避免了正面冲突升级为私人恩怨，又通过问他介意不介意，反将一军。

黄启明这会儿他不得不被动接受调侃，甚至还会反而显得其之前的质疑小肚鸡肠。

这就是用“硬态度”回击恶意挑衅，用“软技巧”避免矛盾激化。

黄启明之前就多次针对方言，现在当众质疑辨证结论，表面“学术讨论”实为削弱威信，现在方言反击他一手，终于算是打实在了。

黄启明的脸由青转白，又在众人憋笑的目光中泛起病态的潮红，他僵硬地扯了扯嘴角

“不……不介意！”黄启明有些尴尬的说道。

一旁的林素心看着方言对黄启明的反击，也笑着说道：

“方大夫真是风趣。”

“哈哈哈……”金无病像是被点了笑穴看到黄启明的表情，笑的停不下来了。

他这一笑让黄启明更加难受了。

方言回到自己的位置，拿起医案开始写了起来。

写好了刚才的判断，然后又写起了医案。

众人见到他写道：

生黄芪100g，生白术10g，生枳壳10g，生薏米30g，冬瓜皮15g，茯苓皮15g，车前子15g，泽泻15g，党参15g，白鲜皮30g，苦参15g，板蓝根30g，草和车15g，土茯苓30g，白蛇舌草30g。

写好之后方言检查了一下，又加了个川萆薢10g生甘草10g。

整个方子一共十七味药，方言写好后顿了顿，特意看了一眼黄启明和何佑，想看看他们还要不要质疑一下？

此刻两人都老实的在一旁，一点动作都没有。

接着方言转过头来，在医案上继续写道：