病人被紧急送往ct室。

陈璟作为一线医生，跟著平车一路小跑，协助安抚躁动的病人，监测著血压心率。

家属跟在后面，脸色惨白，不停追问：“医生，我爸他到底怎么了？严不严重？”

“现在高度怀疑是血管方面的问题，需要ct明確诊断，您先別急，我们正在以最快速度处理。”陈璟只能儘量用相对温和但谨慎的语言安抚。

ct扫描很快完成，图像几乎实时传回急诊电脑。

李老师、血管外科医生、闻讯赶来的急诊科副主任都围在了电脑前。

陈璟站在稍靠后的位置，也能看到屏幕。

清晰的cta三维重建图像上，一条触目惊心的撕裂口从降主动脉起始部延伸下去，假腔形成，范围广泛，累及了腹腔干动脉和肠繫膜上动脉的开口附近——这正是导致剧烈腹痛的原因（內臟缺血），也极大地增加了治疗难度和风险。

“诊断明確：stanford b型主动脉夹层，累及腹腔干及肠繫膜上动脉。”血管外科医生下了结论，语气沉重，“情况很危重，需要立刻收icu，严格控制血压心率，绝对臥床。手术指征很强，但夹层累及重要分支，无论是开放手术还是腔內修復，风险都极高。需要马上组织全院mdt討论！”

病人被迅速转入重症监护室。

急诊室的紧张气氛稍稍缓和，但所有参与抢救的医护人员心情都不轻鬆。

大家都知道，诊断只是第一步，后续的治疗才是真正的难关。

陈璟回到电脑前，继续写完刚才中断的病歷，详细记录了病人的入院情况、查体、辅助检查结果和抢救经过。他的手很稳，文字客观冷静，但內心却无法平静。

主动脉夹层，尤其是累及重要分支的复杂型，死亡率极高，处理起来极其棘手，是对一家医院综合实力的终极考验。

下班后，他和同宿舍的老李一起去食堂吃饭，简单聊起了这个病例。

“b型夹层？还累及腹腔干和肠繫膜上？我的天，这真是踩了雷了。”老李是心外科的，深知其凶险，“这病人运气不好，但能第一时间在急诊考虑到並且靠床超初步发现，你们急诊科反应可以啊。”

“主要是李老师经验丰富，超声医生眼睛也毒。”陈璟扒拉著米饭，“后续治疗才麻烦。”

“是啊，估计得吵翻天。”老李摇头，“开放手术？创伤太大，病人估计扛不住。腔內修復？分支血管怎么处理？烟囱技术？开窗？还是杂交手术？够血管外科、心臟外科、介入科还有咱们icu吵好几轮的了。”

接下来的两天，这个病例果然成为了医院里的一个热点。

icu里，病人靠著药物勉强维持著生命体徵，但腹痛症状时有反覆，提示內臟缺血並未完全缓解，隨时有肠坏死或夹层继续撕裂、破裂的风险。

血管外科牵头，联合心臟外科、介入科、麻醉科、icu、放射科组织了多次会诊討论。

各种治疗方案的利弊被反覆权衡、爭论。开放手术修復？腔內微创修復？如何保证重要分支血管的血供？手术时机如何选择？

陈璟作为低年资的进修医生，自然没有资格参与这种级別的討论决策。

但通过关注病歷系统里的会诊记录、私下向刘主治等人打听，也能大致了解到討论的激烈和决策的艰难。